
Источник.
В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, И.Б. Михайлов
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). Издание второе дополненное и переработанное — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей педиатров.
Менингиты — группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости.
Классификация менингитов
-
По возникновению:
- Первичные (возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса).
- Вторичные (являются осложнением основного заболевания).
-
По этиологии:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- спирохетозные;
- риккетсиозные;
- протозойные;
- гельминтные;
- сочетанные.
-
По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:
- серозные;
- гнойные.
По тяжести:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность общемозгового синдрома;
- выраженность воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости.
По течению:
-
По длительности:
- острое;
- затяжное;
- хроническое.
-
По характеру:
- Гладкое.
- Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Серозные менингиты
Серозные менингиты — группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового и менингеального синдромов, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.
Диагностика серозных менингитов
Опорно-диагностические признаки серозных менингитов:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало;
- повышение температуры тела 38 °С и выше;
- сильная головная боль;
- многократная рвота;
- менингеальные симптомы;
- возможны полиорганные поражения.
Лабораторная диагностика
Специфические методы: вирусологический — выделение вируса на культуре клеток с последующей идентификацией типовой принадлежности в РН; вирусоскопический — обнаружение вируса в материале при помощи электронной микроскопии; экспресс методы — обнаружение в материале (кровь, ликвор, фекалии) вирусспецифических антигенов с помощью ИФА, фрагментов нуклеиновых кислот вирусов в ПЦР; серологический — определение нарастания титра специфических противовирусных антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и повторно через 2-3 нед.
Неспецифические методы: люмбальная пункция — цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Отмечается умеренный плеоцитоз до 300-500 кл. в 1 мкл, который в начальном периоде может быть смешанным (с наличием нейтрофилов и макрофагов), в периоде разгара — лимфоцитарным. Содержание белка в ликворе умерен¬но повышено (0,6—1,0 г/л); в клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, СОЭ повышена.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику серозных менингитов проводят, в первую очередь, с гнойными менингитами и синдромом менингизма (табл.).
Таблица
Дифференциальная диагностика менингитов и синдрома менингизма
Признаки | Гнойный менингит | Серозный менингит | Синдром менингизма |
Возраст | Преимущественно до 3 лет | Преимущественно дошкольники и младшие школьники | В любом возрасте |
Начало болезни | Острое | Острое | Острое |
Лихорадка | 38-39 °С и выше | До 38-39 °С | Соответствует основному заболеванию |
Интоксикация | Резко выражена | Умеренно выражена | Соответствует основному заболеванию |
Головная боль | В лобно-височной области | Диффузная, распирающего характера | Диффузная, распирающего характера |
Рвота | Повторная | Многократная | Многократная |
Ведущий синдром | Интоксикация | Гипертензионный | Гипертензионный |
Менингеальные симптомы | Резко выражены | Умеренно выражены | Умеренно выражены |
Поражения ЦНС | Возможно нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, парезы (параличи) | Возможны гиперрефлексия, пирамидные знаки, легкое поражение черепных нервов, атаксия | |
Исследование ликвора: | |||
Давление | Повышенное | Резко повышенное | Резко повышенное |
Цвет | Беловатый, зеленоватый | Не изменен | Не изменен |
Прозрачность | Мутный | Прозрачный | Прозрачный |
Цитоз | Нейтрофильный плеоцитоз | Лимфоцитарный плеоцитоз | Нормоцитоз |
Содержание белка | Повышено | Нормальное или незначительно повышено | Нормальное или пониженное (менее 0,1 г/л) |
Санация ликвора | к 10-14-му дню | На 2-3-й неделе |
Лечение больных серозными менингитами
Терапия на догоспитальном этапе:
- Дегидратация — лазикс 0,1-0,2 мл/ кг/сут в/м.
- При температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь (в/м):
- раствор анальгина 50% — 0,1 мл/год;
- раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
- раствор папаверина 2% — 0,1 мл/год.
Терапия в стационаре в остром периоде:
Режим постельный на весь острый период.
Этиотропная терапия:
- Специфическая терапия:
- при менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита — иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг/сут через 12 ч в/м (до нормализации температуры тела и снижения интоксикации);
- при менингите, вызванном герпес-вирусами простого герпеса — ацикловир по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в курсом 10-14 дней;
- Неспецифическая терапия:
- виферон-1 (150 тыс. ME) — детям до 7 лет; виферон-2 (500 тыс. ME) — детям старше 7 лет; виферон-3 (1000000 ME) — по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс — 5 дней;
- РНК-аза по 5-30 ЕД 6 раз в сутки в/м.
Патогенетическая терапия:
- Дегоксикационная:
- оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
- в/в инфузия глюкозо-солевых растворов (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера).
- Дегидратационная:
- лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
- диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3-2-3(3 дня назначают, 2 дня — перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:
- трентал 5-10 мг/кг/сут;
- кавинтон 0,5—1,0 мг/кг/сут. Курс составляет 3-4 нед.
Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие:
- парацетамол 10-15 мг/кг 3 раза в сутки;
- при температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь (в/м):
- раствор анальгина 50% — 0,1 мл /год;
- раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
- раствор папаверина 2% — 0,1 мл/год.
- Поливитамины с микроэлементами.
Терапия в периоде реконвалесценции:
- Препараты, улучшающие обменные процессы в головном
мозге:- кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза в сут;
- пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза в сутки. Курс 1-1,5 мес.
- Растительные адаптогены — препараты ахинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).
- Дегидратация (по показаниям) — диакарб, мочегонные фитосборы.
-
Витаминотерапия — «Юниор Нео», «Сеньор», «Антиокс+», «Брейн-о-флекс», «Гипер», «Мистик», «Медисоя», «Биск», «Хромвитал+».
Курс 1-1,5 мес.
Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, Эхо-ЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году — 1 раз в 3 мес, на втором году — 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим — запрещают бег, прыжки, пребывание на солнце в течение 3 мес.
Гнойные менингиты
Гнойные менингиты — группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.
Диагностика гнойных менингитов
Опорно-диагностические признаки гнойных менингитов:
- характерный эпиданамнез;
- повышение температуры тела до 39-40 °С и выше;
- выраженная интоксикация;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- менингеальные симптомы;
- возможно угнетение сознания (вплоть до комы);
- возможны судороги;
- наличие других гнойных очагов.
Лабораторная диагностика
Специфические методы: бактериологический — высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам; бактериоскопический — обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора.
Экспресс методы — обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА).
Серологический — нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и через 2 нед.
Неспецифические методы: люмбальная пункция — цереброспинальная жидкость мутная, отмечается неитрофильныи плеоцитоз до 1000-5000 клеток в 1 мкл и более; уровень белка повышен; содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается); в клиническом анализе крови — лейкоцитоз с неитрофильныи сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ.
Лечение больных гнойными менингитами
Лечение больных гнойными менингитами в остром периоде:
Терапия на догоспитальном этапе:
- Дегидратация — лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.
- Жаропонижающие средства — парацетамол.
При температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь (в/м):- раствор анальгина 50% — 0,1 мл/год;
- раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
- раствор папаверина 2% — мл/год.
Терапия в стационаре:
Режим — постельный на весь острый период.
Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.
Этиотропная терапия:
- Препараты выбора:
- левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
- бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.
- Препараты резерва:
- Цефлоспорины III поколения:
- цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
- цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.
- Карбапенемы:
- меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в.
Длительность курса составляет не менее 10-14 дней.
- Цефлоспорины III поколения:
Патогенетическая терапия:
- Детоксикационная:
- оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
- в/винфузияглюкозо-солевых(10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.
Соотношение 1:3.
- Дегидрационная:
- лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
- диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3-2-3 (3 дня назначают, 2 дня — перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:
- трентал 5-10 мг/кг/сут;
- кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут.
Курс составляет 3-4 нед.
Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие — парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.
При температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь:- раствор анальгина 50% — 0,1 мл/год;
- раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
- раствор папаверина 2% — 0,1 мл/год.
- Поливитамины с микроэлементами.
При лечении гнойных менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:
- Глюкокортикостероиды:
- дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
- преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.
- Противосудорожные:
- седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
- ГОМК 50-100 мг/кг;
- люминал 10 мг/кг.
- Респираторная поддержка — увлажненный O2, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.
Лечение больных гнойными менингитами в периоде реконвалесценции:
- Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:
- кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза/сут;
- пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
- пирацетам: 3-7 лет — 0,4-0,8 г; 7-12 лет — 0,4 (0,8)-1,2 (2,0) г;
- 12-16 лет — 0,8-2,4 г внутрь 2 раза в день.
Курс 1-1,5 мес.
- Растительные адаптогены — препараты эхинацеи, замани¬хи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).
- Дегидратация (по показаниям) — диакарб, мочегонные фитосборы.
-
Витаминотерапия — «Юниор Нео», «Сеньор», «Антиокс+», «Детокс+», «Мега», «Бьюти», «Брейн-о-флекс», «Биск», «Хромвитал+», «Нутримакс+», «Урсул», «Гипер», «Мистик», «Пассилат», «Винэкс».
Курс 1-1,5 мес.
- Противосудорожные препараты (по показаниям).
Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году — 1 раз в 3 мес, на втором году — 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим — запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.
К рубрике относятся:
- Энтеровирусный менингит
- Детские витаминные комплексы от Vision – испытано на собственных детях!
- Витамины для моей любимой дочки
- Анемия у детей, что делать? Недостаток железа в организме ребенка, причины и профилактика
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Дети с СДВГ
- Увеличенные аденоиды: операция или лечение?
- Дети заболевают от избытка лекарств
- Что такое аденоиды, тонзиллит, гланды, миндалины? Резать или не резать? Как вылечить гланды и аденоиды без операции
- Детский иммунитет, или что делать, что бы дети не болели!
- Питание в детстве, длина ног и болезнь Альцгеймера
- Слишком полный ребенок
Если информация была тебе полезна - поделись ею
Пожалуйста, оставьте отзыв о «Менингиты у детей»