Менингиты у детей. Классификация менингитов. Диагностика, лечение и профилактика менингита

Менингиты у детей

Рубрика: Здоровье детей (05.07.2012)   381 Распечетать запись

Диагностика и лечение детских инфекцийИсточник.
В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, И.Б. Михайлов
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). Издание второе дополненное и переработанное — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей педиатров.

Менингиты — группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости.

Классификация менингитов

  1. По возникновению:
    1. Первичные (возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса).
    2. Вторичные (являются осложнением основного заболевания).
  2. По этиологии:
    • бактериальные;
    • вирусные;
    • грибковые;
    • спирохетозные;
    • риккетсиозные;
    • протозойные;
    • гельминтные;
    • сочетанные.
  3. По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:
    • серозные;
    • гнойные.

По тяжести:

  1. Легкая форма.
  2. Среднетяжелая форма.
  3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность общемозгового синдрома;
  • выраженность воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости.

По течению:

  1. По длительности:
    • острое;
    • затяжное;
    • хроническое.
  2. По характеру:
    1. Гладкое.
    2. Негладкое:
      • с осложнениями;
      • с наслоением вторичной инфекции;
      • с обострением хронических заболеваний.

Серозные менингиты

Серозные менингиты — группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового и менингеального синдромов, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.

Диагностика серозных менингитов

Опорно-диагностические признаки серозных менингитов:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • повышение температуры тела 38 °С и выше;
  • сильная головная боль;
  • многократная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • возможны полиорганные поражения.

Лабораторная диагностика

Специфические методы: вирусологический — выделение вируса на культуре клеток с последующей идентификацией типовой принадлежности в РН; вирусоскопический — обнаружение вируса в материале при помощи электронной микроскопии; экспресс методы — обнаружение в материале (кровь, ликвор, фекалии) вирусспецифических антигенов с помощью ИФА, фрагментов нуклеиновых кислот вирусов в ПЦР; серологический — определение нарастания титра специфических противовирусных антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и повторно через 2-3 нед.

Неспецифические методы: люмбальная пункция — цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Отмечается умеренный плеоцитоз до 300-500 кл. в 1 мкл, который в начальном периоде может быть смешанным (с наличием нейтрофилов и макрофагов), в периоде разгара — лимфоцитарным. Содержание белка в ликворе умерен¬но повышено (0,6—1,0 г/л); в клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику серозных менингитов проводят, в первую очередь, с гнойными менингитами и синдромом менингизма (табл.).

Таблица

Дифференциальная диагностика менингитов и синдрома менингизма

Признаки Гнойный менингит Серозный менингит Синдром менингизма
Возраст Преимущественно до 3 лет Преимущественно дошкольники и младшие школьники В любом возрасте
Начало болезни Острое Острое Острое
Лихорадка 38-39 °С и выше До 38-39 °С Соответствует основному заболеванию
Интоксикация Резко выражена Умеренно выражена Соответствует основному заболеванию
Головная боль В лобно-височной области Диффузная, распирающего характера Диффузная, распирающего характера
Рвота Повторная Многократная Многократная
Ведущий синдром Интоксикация Гипертензионный Гипертензионный
Менингеальные симптомы Резко выражены Умеренно выражены Умеренно выражены
Поражения ЦНС Возможно нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, парезы (параличи) Возможны гиперрефлексия, пирамидные знаки, легкое поражение черепных нервов, атаксия
Исследование ликвора:
Давление Повышенное Резко повышенное Резко повышенное
Цвет Беловатый, зеленоватый Не изменен Не изменен
Прозрачность Мутный Прозрачный Прозрачный
Цитоз Нейтрофильный плеоцитоз Лимфоцитарный плеоцитоз Нормоцитоз
Содержание белка Повышено Нормальное или незначительно повышено Нормальное или пониженное (менее 0,1 г/л)
Санация ликвора к 10-14-му дню На 2-3-й неделе

Лечение больных серозными менингитами

Терапия на догоспитальном этапе:

  1. Дегидратация — лазикс 0,1-0,2 мл/ кг/сут в/м.
  2. При температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь (в/м):
    • раствор анальгина 50% — 0,1 мл/год;
    • раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
    • раствор папаверина 2% — 0,1 мл/год.

Терапия в стационаре в остром периоде:

Режим постельный на весь острый период.

Диета соответствует возрасту, полноценная, механически и химически щадящая, богатая витаминами («Антиокс+», «Нутримакс+», «Юниор Нео», «Детокс+», «Мега», «Гипер», «Пассилат», «Мистик», «Урсул»).

Этиотропная терапия:

  1. Специфическая терапия:
    • при менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита — иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг/сут через 12 ч в/м (до нормализации температуры тела и снижения интоксикации);
    • при менингите, вызванном герпес-вирусами простого герпеса — ацикловир по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в курсом 10-14 дней;
  2. Неспецифическая терапия:
    • виферон-1 (150 тыс. ME) — детям до 7 лет; виферон-2 (500 тыс. ME) — детям старше 7 лет; виферон-3 (1000000 ME) — по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс — 5 дней;
    • РНК-аза по 5-30 ЕД 6 раз в сутки в/м.

Патогенетическая терапия:

  1. Дегоксикационная:
    • оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
    • в/в инфузия глюкозо-солевых растворов (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера).
  2. Дегидратационная:
    • лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
    • диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3-2-3(3 дня назначают, 2 дня — перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
  3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:
    • трентал 5-10 мг/кг/сут;
    • кавинтон 0,5—1,0 мг/кг/сут. Курс составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия:

  1. Жаропонижающие:
    • парацетамол 10-15 мг/кг 3 раза в сутки;
    • при температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь (в/м):
      • раствор анальгина 50% — 0,1 мл /год;
      • раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
      • раствор папаверина 2% — 0,1 мл/год.
  2. Поливитамины с микроэлементами.

Терапия в периоде реконвалесценции:

  1. Препараты, улучшающие обменные процессы в головном
    мозге:
    • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза в сут;
    • пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза в сутки. Курс 1-1,5 мес.
  2. Растительные адаптогены — препараты ахинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).
  3. Дегидратация (по показаниям) — диакарб, мочегонные фитосборы.
  4. Витаминотерапия — «Юниор Нео», «Сеньор», «Антиокс+», «Брейн-о-флекс», «Гипер», «Мистик», «Медисоя», «Биск», «Хромвитал+».

    Курс 1-1,5 мес.

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, Эхо-ЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году — 1 раз в 3 мес, на втором году — 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим — запрещают бег, прыжки, пребывание на солнце в течение 3 мес.

Гнойные менингиты

Гнойные менингиты — группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.

Диагностика гнойных менингитов

Опорно-диагностические признаки гнойных менингитов:

  • характерный эпиданамнез;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С и выше;
  • выраженная интоксикация;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • возможно угнетение сознания (вплоть до комы);
  • возможны судороги;
  • наличие других гнойных очагов.

Лабораторная диагностика
Специфические методы: бактериологический — высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам; бактериоскопический — обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора.

Экспресс методы — обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА).

Серологический — нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и через 2 нед.

Неспецифические методы: люмбальная пункция — цереброспинальная жидкость мутная, отмечается неитрофильныи плеоцитоз до 1000-5000 клеток в 1 мкл и более; уровень белка повышен; содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается); в клиническом анализе крови — лейкоцитоз с неитрофильныи сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ.

Лечение больных гнойными менингитами

Лечение больных гнойными менингитами в остром периоде:

Терапия на догоспитальном этапе:

  1. Дегидратация — лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.
  2. Жаропонижающие средства — парацетамол.
    При температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь (в/м):
    • раствор анальгина 50% — 0,1 мл/год;
    • раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
    • раствор папаверина 2% — мл/год.

Терапия в стационаре:

Режим — постельный на весь острый период.

Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.

Этиотропная терапия:

  1. Препараты выбора:
    • левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
    • бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.
  2. Препараты резерва:
    • Цефлоспорины III поколения:
      • цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
      • цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.
    • Карбапенемы:
      • меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в.

    Длительность курса составляет не менее 10-14 дней.

Патогенетическая терапия:

  1. Детоксикационная:
    • оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
    • в/винфузияглюкозо-солевых(10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.

    Соотношение 1:3.

  2. Дегидрационная:
    • лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
    • диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3-2-3 (3 дня назначают, 2 дня — перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
  3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:
    • трентал 5-10 мг/кг/сут;
    • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут.

    Курс составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия:

  1. Жаропонижающие — парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.
    При температуре тела 38,5 °С и выше — литическая смесь:
    • раствор анальгина 50% — 0,1 мл/год;
    • раствор пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год;
    • раствор папаверина 2% — 0,1 мл/год.
  2. Поливитамины с микроэлементами.

При лечении гнойных менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:

  1. Глюкокортикостероиды:
    • дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
    • преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.
  2. Противосудорожные:
    • седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
    • ГОМК 50-100 мг/кг;
    • люминал 10 мг/кг.
  3. Респираторная поддержка — увлажненный O2, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Лечение больных гнойными менингитами в периоде реконвалесценции:

  1. Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:
    • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза/сут;
    • пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
    • пирацетам: 3-7 лет — 0,4-0,8 г; 7-12 лет — 0,4 (0,8)-1,2 (2,0) г;
    • 12-16 лет — 0,8-2,4 г внутрь 2 раза в день.

    Курс 1-1,5 мес.

  2. Растительные адаптогены — препараты эхинацеи, замани¬хи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).
  3. Дегидратация (по показаниям) — диакарб, мочегонные фитосборы.
  4. Витаминотерапия — «Юниор Нео», «Сеньор», «Антиокс+», «Детокс+», «Мега», «Бьюти», «Брейн-о-флекс», «Биск», «Хромвитал+», «Нутримакс+», «Урсул», «Гипер», «Мистик», «Пассилат», «Винэкс».

    Курс 1-1,5 мес.

  5. Противосудорожные препараты (по показаниям).

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году — 1 раз в 3 мес, на втором году — 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим — запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.

Пожалуйста, оставьте отзыв о «Менингиты у детей»


Тематика:

Если информация была тебе полезна - поделись ею

Твитнуть Нравится
Скачать прайс-лист продукции Vision